by NHS příliš dlouho „popírala“, jak špatný byl záznam o rakovině Británie.
Tak říká profesor Sir Mike Richards, pravděpodobně nejvýznamnější onkolog v zemi.
„Upřímně řečeno, za ostatními zeměmi zaostáváme 20 nebo 25 let. Možná déle,“ říká bývalý car pro rakovinu, nyní zodpovědný za poradenství ministrům ohledně screeningu ve Spojeném království.
Když byl v roce 1999 jmenován National Cancer Director pro Anglii, setkal se s pocitem „nedůvěry“, že Británie může být daleko za ostatními zeměmi v diagnostice, léčbě – a nakonec i v přežití – nemocí.
“Existoval určitý názor, že víme, že NHS je nejlepší,” vzpomíná a jeho kolegové předpokládali, že základní údaje naznačující opak by mohly být spíše výsledkem špatné výkonnosti záznamů NHS, než ponuré reality.
Onkolog vedl 14 let úsilí o zvýšení přežití rakoviny, počínaje plánem NHS Cancer Plan z roku 2000, který přišel s významnými investicemi a podporou předsedy vlády Tonyho Blaira.
Míra přežití Británie se postupně zlepšovala.
“Ale celkově jsme tu propast nedotahovali, s výjimkou rakoviny prsu.” Rozdíl trvá dodnes: a mezitím další země, jako Dánsko, které byly s námi na spodních příčkách žebříčku, zaznamenaly výrazné zisky.
Výzkum porovnávající Británii s jinými zeměmi v roce 2015 odhalil dvě hlavní překážky: Britové byli „obzvláště znepokojeni tím, že jejich praktický lékař plýtvá časem“ a rodinní lékaři méně často zkoumali jejich obavy.
Tento poslední bod byl prokázán, když rodinní lékaři z 11 jurisdikcí v šesti zemích dostali hypotetické klinické scénáře.
“Prosím, nemějte pocit, že obviňuji praktické lékaře,” říká sir Mike. “Nejsem. Myslím, že je na vině systém. Pokud nemocnice říkají, že jsou přetížené a my nemáme dostatek diagnostických zařízení. Nemáme dost lidí, kteří by to řešili. Požádali jsme praktické lékaře, aby se stali strážci – a nízko a hle, stali se strážci brány.
I když se rady pro praktické lékaře změnily a podporují více doporučení, i když jsou příznaky nejasné, zátěž je přinejmenším stejně problematická jako kdykoli předtím.
Těsně před pandemií byl Sir Mike požádán tehdejším šéfem NHS Sirem Simonem Stevensem, aby provedl kontrolu diagnostické kapacity.
Sir Mike obhajoval masivní rozšíření „one-stop shopů“ pro provádění skenů a testů poté, co roky varoval, že Británie má mnohem nižší diagnostickou kapacitu než jiné země. Nyní probíhá a má více než 100 takových center.
Poptávka mezitím roste.
„Pandemie přišla a vše desetkrát zhoršila,“ říká Sir Mike, který do roku 2017 strávil čtyři roky jako vrchní inspektor nemocnic. „Je ale důležité si uvědomit, že před pandemií se věci nevyvíjely dobře.“
Chce vidět mnohem více cest k doporučení k testům na nemoci, které by mohly být rakovinou, včetně rozšířené role lékárníků, kteří doporučují pacienty hledající léky na znepokojivé stavy.
Jak je to s přímým přístupem pro pacienty k žádosti o prohlídky, aniž by museli projít přes svého praktického lékaře?
Veterán NHS mluví opatrně: “Nechci strašit koně…ale ano, myslím, že to budeme muset pilotovat…pokud to uděláme příliš rychle, mohli bychom přetížit diagnostická centra,” říká. naznačuje, že jako první se pravděpodobně zavedou programy lékáren.
Minulý rok tehdejší ministr zdravotnictví Sajid Javid slíbil „válku proti rakovině“, která zahrnovala 10letou strategii.
Tento plán byl v lednu zrušen, k velké nelibosti charitativních organizací, jako je Cancer Research UK.
Charita, jejímž je Sir Mike členem, nyní připravuje svůj vlastní manifest a vyzývá obě hlavní strany, aby rakovinu postavily do středu svých předvolebních slibů.
Vláda slíbila strategii „dlouhodobých podmínek“ pro pokrytí řady nemocí, ale odborníci na rakovinu se obávají, že ztráta pozornosti bude znamenat, že Británie bude daleko za ostatními bohatými zeměmi zaostávat.
Sir Mike a Michelle Mitchell, generální ředitelka Cancer Research UK, citují Dánsko jako důkaz, proč Británie potřebuje silný plán.
V roce 1995 se Dánsko a Anglie potácely na konci mezinárodního žebříčku.
Údaje za příštích 20 let ukazují, že Dánsko poskočilo na první místo v žebříčku některých druhů rakoviny, zatímco Anglie zůstává tvrdošíjně u dna. Dánsko bylo sedmé v případě rakoviny konečníku; nyní je umístěn na prvním místě. byl osmý pro rakovinu tlustého střeva a slinivky; nyní je to třetí a čtvrté místo. Anglie zůstává osmá v případě rakoviny konečníku, devátá v případě rakoviny tlustého střeva a posunula se o jedno místo na sedmé v případě onemocnění slinivky břišní.
Výzkum nedávno zveřejněný v The Lancet v 10 jurisdikcích zjistil, že Dánsko nejenže vykázalo jeden z největších nárůstů přežití, ale také vede ligu v tom, že má nejdůslednější politiku v oblasti rakoviny.
Některé plány jsou cennější než jiné, navrhuje sir Mike a poznamenává, že Demark „jednal rychle“, když přinesl diagnostiku do komunity, směr, kterým se nyní Anglie ubírá.
Plán proti rakovině 2000, který vypracoval, se jmenoval: „Investiční plán, plán reforem“.
S penězi a podporou premiéra se v boji proti pozdní diagnóze pokročilo. Druhý plán, pod vedením Gordona Browna v roce 2007, přišel s malými penězi, když Británie prošla úspornými opatřeními, ale udržela si určitou dynamiku, navrhuje.
Sir Mike popisuje roky koaliční vlády zcela jinak.
“Strategie pro rok 2011, kterou v té době byl Andrew Lansley, se podle mě ztratila. Stále jsem byl ředitelem pro rakovinu, takže si myslím, že to mohu říci,” říká.
„Snažil se ukázat, jak může rakovina zapadnout do velkého nového prostředí; ale kdybyste se mě vůbec zeptali, jaké byly hlavní prvky této strategie, těžko bych řekl, které to byly.
Není překvapením, že Sir Mike naléhá na příští vládu, aby investovala do rakoviny, s dlouhodobou strategií a plánem implementace, který by uspokojil rekordní poptávku stárnoucí populace.
NHS nesplnila cíl, aby 85 % pacientů s rakovinou začalo léčbu do dvou měsíců od roku 2015, přičemž poslední měsíční údaje z dubna ukazují pouze 61 % případů zaznamenaných v tomto časovém rámci.
Konzervativci se zavázali posílit včasnou detekci rakoviny a uvedli, že do roku 2028 budou tři ze čtyř případů diagnostikovány v první a druhé fázi.
Pokrok byl pomalý; nejnovější údaje ukazují, že přibližně 55 % diagnóz je stanoveno v těchto fázích.
“Nebude ovlivněn,” řekl sir Mike bez obalu, než poznamenal: “Tým NHS England pro léčbu rakoviny je optimističtější.”
Před více než rokem byl jmenován do nové funkce, a to do funkce předsedy britského národního screeningového výboru.
Nezávislý orgán vydává doporučení ministrům a NHS ohledně programů screeningu pro řadu onemocnění, včetně rakoviny.
Sir Mike dnes řekl, že výbor zvažuje zavedení více přizpůsobených kontrol rakoviny prsu pro ženy.
V současné době je většině nabízena mamografie každé tři roky, od 50 do 70 let, pokud není známo, že mají nejvyšší genetické riziko.
Vědci nyní zvažují další možnosti – například jednorázové kontroly ve věku 40 let u lidí s rakovinou prsu v anamnéze nebo kratší intervaly mezi mamografií u těch, kteří jsou označeni jako rizikovější.
Výbor také zvažuje zavedení screeningu rakoviny prostaty.
V současné době neexistuje žádný národní program, který by vyzýval muže bez příznaků k prohlídkám, i když muži nad 50 let se mohou přihlásit.
Jednou ze zvažovaných možností je cílený přístup nabízející vyšetření prostatického specifického antigenu těm, kteří jsou považováni za ohroženější.
Rutinní testy nemusí být spolehlivé
Spojené království odložilo zavedení rutinních testů, protože jsou nespolehlivé a mohly by příliš mnoho mužů přinutit podstoupit zbytečné biopsie. Nedávný výzkum však naznačuje, že by mohlo být možné zacílit na kontrolní kontroly mnohem přesněji.
Úlohou výboru je posoudit přínosy a rizika screeningu, než vydá doporučení ministrům.
Implementace je jiná věc: Sir Mike vyjadřuje určitou frustraci nad tím, že pět let poté, co komise doporučila kontroly střev všem lidem ve věku 50-74 let, byla Anglie se zaváděním příliš pomalá.
Zatímco Skotsko nabízí takové šeky od 50 let, Anglie tento věk postupně snižovala a šeky jsou nyní nabízeny osobám ve věku 56 a více let. Anglický práh pro testování je také nižší než ve Skotsku – což znamená, že bude odhaleno méně případů – a oba jsou pod doporučeními Národního výboru pro testování Spojeného království.
“Podle mého názoru nám to trvalo příliš dlouho,” říká Sir Mike a poukazuje na to, že jako National Cancer Director prosazoval před více než deseti lety rozšíření kapacity endoskopie – zásadní omezující faktor pro takové zavedení.
Výbor se musí také potýkat se světem, kde se věda rychle mění, s nadějí na větší roli umělé inteligence ve screeningu, jako je skenování čtení, stejně jako diagnostika.
Některé z největších nadějí jsou investovány do krevního testu, který by mohl odhalit více než 50 typů rakoviny, potenciálně roky předtím, než se objeví jakékoli známky.
Největší soudní spor na světě
Začátkem tohoto měsíce zkušební výsledky Galleriho krevního testu provedeného Grailem odhalily, že byl schopen identifikovat dvě třetiny případů u pacientů s příznaky.
V podstatě byl test schopen identifikovat, kde byla rakovina v 85% případů.
NHS se pustila do největší světové zkoušky techniky tekuté biopsie, do které se příští rok očekává přibližně 1 milion účastníků.
Uprostřed všech těch řečí o „svatém grálu“ pro rakovinu je Sir Mike opatrnější, pokud jde o předpovídání, zda by takový test mohl být zaveden v NHS v příštích pěti až deseti letech.
“Budeme se na výsledky velmi pozorně dívat, abychom zjistili, zda by to skutečně měl být screeningový program,” říká opatrně.
„Musíme vidět výsledky. Možná doufám, ale nemůžeme se jim zavázat, dokud je neuvidíme a řádně nezanalyzujeme.
V současnosti využívá své pozice administrátora v Cancer Research UK, aby naléhal na ministry, aby přijali opatření ke zlepšení nízké míry přežití v Británii.
“Musí to být nejvyšší priorita.” V roce 2010 výzkum zjistil, že kdyby Spojené království dosáhlo míry přežití v nejlepších zemích, zachránili bychom 10 000 životů ročně. Nevidím žádný důvod naznačovat, že jsme tuto propast zmenšili; a je naprosto naléhavé, abychom tak učinili.
